Operacije nosne kirurgije se izvajajo z zaprtim ali odprtim dostopom rinoplastike. Razprave o tem, katera možnost rinoplastike je najboljša, se nadaljujejo ne le na forumih o rinokirurgiji, ampak tudi v skupnosti plastičnih kirurgov. Nekateri strokovnjaki menijo, da je večino težav estetske in/ali funkcionalne narave bolje rešiti s pomočjo zaprte rinoplastike; drugi imajo drugačno stališče in pogosteje operirajo bolnike z odprto metodo.
Katera metoda je boljša - odprta ali zaprta rinoplastika? Predlagana publikacija obravnava ključne značilnosti vsake različice dostopa do rinoplastike, glavne prednosti metod in njihove slabosti.
splošne informacije
Ključna razlika med obravnavanimi metodami je lokalizacija kirurškega pristopa. Zaprta rinoplastika se izvaja z notranjim dostopom. Rezi potekajo skozi sluznico nosnih poti, koža kril in kolumele ni poškodovana. S to možnostjo ima plastični kirurg pravzaprav dva neodvisna dostopa do globokih anatomskih formacij leve in desne polovice nosnega okostja, kar nekoliko poslabša vidljivost kirurškega polja.
Odprta rinoplastika se izvaja z zunanjim dostopom. Rezi potekajo skozi kožo tankega septuma med nosnimi prehodi (imenovane kolumela) in krili. Daljši in, kar je najpomembneje, neprekinjen rez omogoča plastičnemu kirurgu, da premakne kožo konice do nosnega mostu in dobi odličen pogled na notranje anatomske strukture (hrustanec, kosti), ki jih je treba spremeniti. Po korekciji na mestu rezov ostanejo majhne brazgotine, ki sčasoma postanejo skoraj nevidne.
Odprta plastika: značilnosti metode
Po mnenju bolnikov je glavna pomanjkljivost odprte rinoplastike ta, da po korekciji ostanejo majhne brazgotine na koži kaudalnih delov nosu. Čeprav so pooperativne brazgotine komaj opazne in jih je po zaključku rehabilitacijskega obdobja skoraj nemogoče videti, so mnogi zmedeni že zaradi njihove prisotnosti. To prisili paciente, da iščejo specialiste, ki so pripravljeni na zaprto izvedbo korekcije.
Za plastičnega kirurga je tudi minimizacija oziroma popolna odsotnost vidnih brazgotin na koži prav tako pomembna, a pri specialistu pridejo v ospredje druge značilnosti tehnike. Odprta rinoplastika je povezana s poškodbo kolumele, kar je zelo pomembna pomanjkljivost, ne le z vidika brazgotinjenja, temveč tudi z vidika dolgoročnih estetskih posledic kirurškega posega.
Zakaj je pomembna poškodba tankega kožnega mostu med nosnimi prehodi? Columella opravlja pomembne funkcije. Znotraj te anatomske tvorbe so krvne žile – arterije, vene – skozi katere hranila in kisik vstopajo v distalni vrh nosu.
Kolumelarne arterije so odgovorne za trofizem tkiva, zato njihova varnost med plastično operacijo vpliva na dinamiko obdobja okrevanja. Kolumelarne vene odvajajo vensko kri. Njihova poškodba je polna poslabšanja drenažne funkcije in povečane kongestije, kar se kaže z večjo resnostjo in vztrajanjem otekline konice nosu po operaciji.
Drugi vidik je povezan z dejstvom, da kolumela opravlja podporno funkcijo. To je nekakšna »podpora«, ki drži konico v pravilnem anatomskem položaju. Pri odprti operaciji je lahko okvarjena podporna funkcija kolumele, kar v teoriji (in v praksi) dolgoročno ali srednjeročno lahko privede do estetskega zapleta v obliki povešenosti konice.
Torej so ključne pomanjkljivosti odprte rinoplastike naslednje:
- Kolumelarne arterije so poškodovane, kar poslabša dinamiko obdobja okrevanja, poveča resnost in trajanje edema.
- Podporna funkcija kolumele se poslabša, kar ima za posledico nevarnost estetskega zapleta v obliki povešenih konic.
- Na koži ostanejo majhne brazgotine.
Obstaja odprta metoda in prednosti. Ključno je, da neprekinjen in razširjen (relativno podaljšan) rez omogoča kirurgu, da v celoti odpre kirurško polje in dobi dober dostop do anatomskih tvorb nosnega okostja. Kadar so potrebne kompleksne manipulacije na globokih elementih, ima odločilno vlogo dober pogled na kirurško polje. Zelo pomembna je pri sekundarni ali rekonstruktivni korekciji po hudem zlomu, zato se tovrstni posegi skoraj vedno izvajajo na odprt način.
Zaprta metoda: značilnosti
Ali so prednosti in slabosti zaprte rinoplastike zrcalna slika prednosti in slabosti, o katerih smo govorili v prejšnjem razdelku? Do določene mere je.
Zaprto rinoplastiko spremlja manjša travma mehkih tkiv. Kolumela ni razrezana, žile in arterije, ki prinašajo hranila in kisik ter skozi katere se tkivna tekočina odvaja iz konice, niso poškodovane. Posledično je po zaprti rinoplastiki okrevanje običajno hitrejše. Edem je manj izrazit in hitreje mine.
Tveganje za estetske zaplete v obliki povešenih konic je veliko manjše. Na koži ni vidnih brazgotin, kar za mnoge paciente postane odločilen argument v prid zaprte rinoplastike.
Prednosti zaprte metode:
- Manj krvavitev, manj izrazite poškodbe mehkih tkiv kaudalnih delov nosu.
- Arterije in žile, ki so odgovorne za oskrbo konice s krvjo, niso poškodovane.
- Nosilna funkcija kolumele je ohranjena, ni nevarnosti, da bi konica padla po korekciji.
- Na koži ni brazgotin.
- Okrevanje po operaciji je hitrejše. Edem je manj izrazit in mine hitreje.
Pomanjkljivost zaprte metode je njena omejena zmogljivost. Da, veliko estetskih težav je mogoče rešiti z zaprto operacijo, a na žalost ne vseh. Revizijska plastika zahteva popoln pregled kirurškega polja, zato se pri ponavljajočih se operacijah najpogosteje uporablja odprta rinoplastika.
Plastika konice kljub navidezni preprostosti pogosto zahteva tudi uporabo odprtega reza. Če je treba za modeliranje oblike in popravo napake vgraditi velike presadke, mora kirurg uporabiti zunanje reze, saj včasih z notranjim pristopom ni mogoče vgraditi velikih vsadkov.
Izbira med odprto in zaprto rinoplastiko je v veliki meri odvisna od posebnosti problema, s katerim se je pacient obrnil na plastičnega kirurga. Če je visok estetski rezultat mogoče doseči le z zunanjimi rezi, kirurg izbere odprto metodo. Če je popravek mogoče izvesti tako z zunanjimi kot notranjimi rezi, je boljša zaprta operacija.
Podrobne informacije o značilnostih, slabostih in prednostih zaprte in odprte rinoplastike boste prejeli na individualnem posvetu s plastičnim kirurgom.